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肺癌防治知多少
时间:2020-04-20

专家简介:

吕家华

主治医师

四川省肿瘤医院胸部放疗科

中国抗癌协会肿瘤营养专委会新苗委员会副主任委员

成都市抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专委会副主任委员

中国医师协会放射肿瘤医师分会营养与支持治疗学组委员

中国营养保健食品协会特殊医学用途食品应用专委会青年委员会委员

四川省预防医学会肿瘤营养与防治分会委员兼秘书

西部放射治疗协会胸部肿瘤专委会委员


不论是全球还是中国,肺癌都是发病和死亡排在第一位的癌症,可见其对人民健康的巨大危害。科学认识肺癌,做好肺癌的预防以及“早诊早治”是降低肺癌发病率和延长肺癌患者生命的根本方法。但是,关于肺癌的科学防治,您知道多少呢


1. 什么是肺癌?

简单的说,肺癌就是肺里面长了瘤子。但是这种说法,并不完全准确。肺癌是肺组织中正常的上皮细胞在外因和内因的共同作用下转化成癌细胞,并随着时间的推移,癌细胞越长越多形成一定大小的肿块,继而侵犯周围组织,部分晚期患者甚至扩散到身体其他组织或器官,危及生命。


2. 什么样的人群容易患肺癌?

那么,什么样的人容易得肺癌呢?(1)长期抽烟的人,或者是长期吸入二手烟的人。烟草中有50多种致癌物质,因此吸烟是肺癌的最大风险因素。任何形式的吸烟都会增加肺癌的风险,且吸烟越多,时间越长,风险越大。(2)与致癌剂长期接触的人。那些需要经常接触焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、铝制品的副产品、砷、石棉、铬化合物、铍、镉、硅、福尔马林等物质的人,得肺癌的可能性会比不接触的人高。(3)不良饮食和不健康生活习惯者。不良饮食与肺癌的发生也有一定关系,特别是路边的煎炸食物者,患肺癌的危险性是常人的数倍。(4)有慢性阻塞性肺病(COPD)或弥漫性肺纤维化病史的人群


3. 哪些人需要早期筛查?如何筛查?

对于年龄>50-岁,并且合并以下一项危险因素者,需要介绍早期筛查,包括:①吸烟≥20包/年,其中也包括曾经吸烟,但戒烟时间不足15年者或被动吸烟者;②有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);③有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;④有慢性阻塞性肺病(COPD)或弥漫性肺纤维化病史的就属于高危人群,就应该进行早期肺癌筛查。

低剂量薄层螺旋CT(LDCT)检查是最可靠的肺癌筛查检查,甚至可以发现≤1mm的肺部结节。


4. 肺癌有哪些常见的症状?

肺癌早期的症状主要是咳嗽,当肿瘤进一步发展可能会出现痰中带血或咯血、呼吸困难、发热、胸痛、声音嘶哑等症状,晚期肺癌转移到其他部位,可能会出现其他器官相关症状,如头痛、恶心呕吐、骨痛、瘫痪等。


5. 如何确诊得了肺癌?

肺癌的常用检查手段包括影像学检查(如胸部CT、MRI等)、内镜检查(如支气管镜、纵膈镜等)、临床检查和实验室检查。以上检查均可以辅助肺癌的检查和分期,但细胞学或组织学病理检查是肺癌诊断的金标准。


6. 肺癌有哪些病理类型?

大体来讲,肺癌可以分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌又包括很多种类型,如鳞癌、腺癌、大细胞癌等。不同病理类型的肺癌,治疗方案和效果不同,因此,在确诊肺癌后,进一步弄清楚具体是哪一种病理类型,至关重要。


7. 如何区分肺癌是早期、中期还是晚期?

在确诊肺癌后,下一个重要的步骤就是进行分期。不同分期的肺癌,治疗手段和预后完全不同。专业的分期比较复杂。通俗的讲,非小细胞肺癌分为I、II、III、IV 4个期。I期非小细胞肺癌,即早期,是指肿瘤还只是局限在肺内原发部位,尚未扩散到肺内其他部位、淋巴结或其他器官。II期非小细胞肺癌,即中期,是指癌细胞已经转移到肺门附近的淋巴结。III期,即中晚期,是指癌细胞已经转移到纵膈或肺外淋巴结。IV期,即晚期,是指肿瘤出现胸膜转移或全身其他器官,如脑、骨、肾上腺等转移。


8. 确诊肺癌后,如何进行科学治疗?

肺癌常用的治疗方法包括手术、放疗、化疗、分子靶向、免疫治疗等。除极早期的肺癌外,单一的治疗手段均不可能达到根治肺癌的目的,需要多种治疗手段联合的综合治疗。具体采用哪种治疗方案,应该根据患者的肿瘤分期、一般状况、基因状态、经济条件等多方面情况进行综合考虑。


9. 放疗在肺癌治疗中有什么作用?

放射治疗是癌症最主要的治疗手段之一,也是根治肿瘤效价比最高的治疗方法。在肺癌的综合治疗中,放疗占有举足轻重的地位。总结起来,至少有6大方面的作用:(1)根治肿瘤。对于不可手术的I期NSCLC(如高龄、身体状况差或合并症多),立体定向放疗是标准治疗方式,可达到根治肿瘤的目的。对于可手术的I期NSCLC,立体定向放疗可以达到与手术相当的治疗效果,而且并发症更少,可作为可选择的治疗手段。对于局部晚期不可手术的肺癌,根治性同步放化疗则是指南推荐的标准治疗方案。(2)保留器官功能。对于早期NSCLC,采用立体定向放疗,相对于手术,可以保留肺组织和肺功能,避免手术引起的免疫功能下降,减少治疗后并发症的发生。(3)对于局部晚期可手术或潜在可切除的肺癌,术前放疗可以达到缩小肿瘤,创造更多手术机会和根治性切除机会。(4)对于部分手术后的患者(如术后分期为N2患者),术后放疗可以减少肿瘤局部复发,增加患者生存时间。(5)在全身治疗的基础之上,放疗提高肿瘤的局部控制,增加生存,包括小细胞肺癌的胸部放疗,脑预防性照射等。(6)姑息减症。对于晚期转移性肺癌,放疗可以起到姑息减症的作用,特别是患者有症状性脑转移、脊髓压迫、上腔静脉压迫综合征和肿瘤破溃大出血等情况。

目前,肿瘤的放射治疗已经取得了长足进步,更多、更新的放疗设备和技术应用于临床。质子治疗相对于目前传统的光子放疗更具有优势,在保证肿瘤组织介绍高剂量照射的同时,保护肿瘤周围的正常组织,减少并发症,提高治疗疗效。2019年,我院作为全国五家,西部唯一一家单位获得质子放疗系统许可,质子中心正在建设中。相信在不久的将来,我们可以用更先进的设备、更精确的技术给肺癌患者提供更优质的治疗。

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