专家简介：吴磊

主治医师，临床医学硕士

电子科技大学医学院附属肿瘤医院放疗中心胸部放疗科

中国医药教育协会放射治疗分会委员

一、什么是食管癌？

食管癌(esophageal carcinoma)是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，民间称为“梗疾病”，食道癌。占全身所有恶性肿瘤的2%。主要以逐渐加重的吞咽困难为主要特征，我国是世界上食管癌高发地区之一，男多于女，发病年龄多在50岁以上。

二、食管癌的发病原因

主要为膳食营养、饮水、饮食习惯、食物霉菌污染及肿瘤家族史等。中国人爱吃烫食，爱喝滚烫的水，喜欢吃腌制食物和粗食。再加上有些人爱喝酒，虽然酒本身不致癌，但是它会促进致癌物进入食管，导致食管癌的发生；生活水平和医疗卫生条件及营养状况差、本身患有消化系统其他疾病以及肥胖和遗传等也是食管癌发病的原因；缺维生素B更易患食癌。              

三、食管癌有些什么临床表现？

多数患者早期无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，患者症状时轻时重，进展缓慢。有轻度的吞咽不适，进食停滞感、异物感、烧灼感或微痛，胸骨后隐痛不适，呃逆、嗳气、上腹部不适等。症状间歇出现，常被忽视。

中晚期症状：进行性吞咽困难是食管癌典型症状。呕吐、疼痛（胸骨后、背部、上腹隐痛不适）、出血（少量呕血或黑便）、声音嘶哑、呛咳、体重减轻、锁骨上淋巴结肿大等。

四、 怀疑食管癌应做哪些检查？

目前食管癌最常使用的检查手段是X线钡餐，CT以及内镜检查来明确诊断及观察病变与邻近器官的关系。其它检查还有：内镜超声、鼻咽纤维镜、MRI、食道拉网、肿瘤标记物等相关检查。

五、确诊为食管癌该怎么办？

食管癌确诊不要慌，应立即到专科医院找专科医生诊治。医生会根据肿瘤的的大小、位置、分期、病理类型给出多学科综合治疗方案。应保持积极乐观的心态，配合医务人员进行治疗。

六、食管癌的治疗原则？

对于早期（Tis、T1a期）食管癌，可选择内镜下黏膜切除、消融治疗、消融后内镜下切除、食管切除术。但由于食管切除术后，切掉了食管，用胃代食管会大大降低患者的生活质量，故常常推荐内镜治疗或放射治疗。

对于进展期食管癌（即II、III期），术前放化疗联合手术治疗是目前的标准治疗模式。因为术前放疗可使肿瘤缩小,解除与周围器官的粘连，提高手术切除率；同时使肿瘤周围的淋巴管和小血管闭合,从而减少手术引起的扩散和转移。术前化疗可消灭血液内潜在的癌细胞，减少远处转移；同时放疗和化疗联合使用可增加治疗疗效。对于不可手术的进展期食管癌，目前其标准治疗模式是根治性同步放化疗。

对于有远处转移的晚期（IV期）食管癌，同步放化疗可以减轻患者吞咽梗阻、癌细胞引起的疼痛等症状，同时能使体内肿瘤的负荷降低，减少肿瘤对人体体质的消耗，提高生活质量。同时近年来靶向治疗、免疫治疗在食管癌中也显示了较好的临床疗效。

七、食管癌需要放疗吗？

放疗是局部治疗手段，可用来消灭和根治局部原发肿瘤或转移病灶。放疗可以单独治疗食管癌，也可以协同手术或化疗治疗食管癌。对于早期食管癌，手术仍是基本的治疗方法，放疗主要用于不愿手术或因严重的心肺等内科疾病不能耐受手术的病人;对于不适合手术的局部晚期食管癌或局限于区域淋巴结的转移性病变，放疗是主要的治疗手段;部分局部晚期食管癌术前放化疗联合手术治疗可获得更好的治疗效果；对部分手术后的食管癌病人，放疗能够降低手术部位复发率，提高生存期;对于有广泛转移的食管癌，姑息性放疗主要针对病人肿瘤相关的症状，如缓解进食困难，提高生活质量，并在一定程度上延长病人生存期。

八、怎么预防食管癌?

世界卫生组织强调，1/3的癌症是可以预防的，1/3的患者通过早期诊断并得到合适的治疗是可以治愈的。

一级预防即病因学预防，通过改善日常饮食营养、杜绝不良生活习惯、加强体育锻炼、保持健康乐观的心理和心态等来减低食管癌患病的可能性。二级预防即发病学预防，尽可能提高自身对食管癌的警惕性，做到早发现、早诊断、早治疗。认识了解食管癌的症状，有食管癌阳性家族史的人群，每1-2年去医院进行检查，积极治疗与食管癌发生相关的疾病如食管炎、食管白斑等。对于确诊的病例，及时采取积极有效的治疗。三级预防，尽可能提高食管癌患者的治愈率，生存率和生存质量，注重康复，这就要求患者接受规范化诊治，并积极配合医务人员的治疗。