1、对于pMMR/MSS HER2阴性的胃食管腺癌，一线治疗推荐需结合PD-L1与CLDN18.2表达情况。当PD-L1表达≥1且无CLDN18.2表达时，建议在氟尿嘧啶+铂类双药化疗基础上联合免疫治疗（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗或替雷利珠单抗）。若PD-L1表达<1但CLDN18.2表达阳性，则推荐在化疗基础上联合CLDN18.2靶向药佐妥昔单抗。对于PD-L1与CLDN18.2双重阳性的患者，治疗选择应基于两者表达水平、毒性谱、患者共病等多种因素进行个体化决策。

2、对于HER2阳性的患者，指南提供了细化推荐。pMMR/MSS HER2阳性胃/胃食管结合部腺癌患者，若PD-L1表达≥1，推荐在曲妥珠单抗+化疗的基础上加用帕博利珠单抗；若PD-L1表达<1，则推荐曲妥珠单抗联合化疗。对于dMMR/MSI-H（错配修复功能缺陷/微卫星高度不稳定）的胃食管癌或食管鳞癌患者，一线治疗可选择免疫治疗联合化疗，或在个案基础上考虑单用免疫治疗。

3、在二线及后线治疗方面，指南提供了基于不同亚型的选项。对于进展的pMMR/MSS HER2阴性胃食管腺癌，可考虑雷莫卢单抗联合紫杉醇。对于HER2阳性且一线治疗后进展的胃/胃食管结合部腺癌，强烈推荐使用德曲妥珠单抗，并建议在进展后重复检测以确认肿瘤仍维持HER2表达。对于一线未接受过免疫治疗且PD-L1表达≥1的食管鳞癌，后线治疗可考虑纳武利尤单抗、替雷利珠单抗或（在PD-L1≥10时）帕博利珠单抗。