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吃东西有点梗,我是不是得了食管癌
时间:2020-04-18

作者简介:

冷雪峰 

主治医师,医学博士

•日本国立癌症中心访问学者 

•吴阶平医学基金会模拟医学部胸外科专委会青年委员

•四川省国际医学交流促进会青年委员 

•成都市康复医学会肺康复专委会委员

•国际食管疾病协会(ISDE)会员 

•国际食管疾病协会中国分会(CSDE)会员 

•日本食管学会(JES)会员 

•国际肺癌研究协会(IASLC)会员 

•中国抗癌协会(CACA)会员  

•中国临床肿瘤协会(CSCO)会员 

•CSCO“全国35位最具潜力青年肿瘤医生”

•AME学术沙龙委员,学术记者

•《Annals of Translational Medicine》杂志Assistant Editor

•《Video-Assisted Thoracic Surgery》杂志Assistant Editor 

•《肿瘤预防与治疗》、《临床与病理杂志》中青年编委及审稿专家 

•参编、参译著作11部,包括《食管癌》、《肺癌》、《单孔胸腔镜手术》、《无管胸腔镜手术》、《微创肺切除术》、《临床研究经典案例分析》、《非小细胞肺癌的小分子靶向治疗药物临床研究》、《肺癌靶向治疗:聚焦阿法替尼》、《ERAS之意大利胸外科流派》、《骨转移手册-医护专业人员版》、《骨转移手册-患者指南》


食管癌在我国最新流行病学数据中显示发病率在男性位列第5,死亡率位列第4。多年来发病率高居不下,是一种发生与食管黏膜上皮的恶性疾病,仅次于胃病变。


一、为什么会得食管癌呢?

食管是由许多层结构“组装而成”,包括黏膜层、黏膜下层、肌层和食管外结缔组织(外膜层)。最容易生病的是处于最内层的黏膜层。因为食管作为食物通路,每天接受各种酸甜苦辣、冷热不均的食物和饮料的摩擦、腐蚀、刺激。有时候还会有胃酸(PH,2-6)和胆汁等从下面返流上来侵扰食管。其中,胃酸是盐酸,属于强酸。其它,比如烈酒等对食管黏膜的刺激也非常严重,可不是“酒肉穿肠过”那么简单,多少总会留下印迹。食管黏膜这么容易损伤,好在它表面的细胞可以不断的更新,所以一般情况下问题不大,不会生病。就怕长年累月饮食粗糙、口味重、冷热不均、狼吞虎咽或者大量饮酒,这就极可能超出了食管黏膜的修复极限,极易引起病症的发生。比如食管炎、食管溃疡和食管狭窄等。


二、为什么大多数人发现都已经是食管癌中晚期?各个阶段的食道病变有什么症状呢?


1、早期症状

(1)食物通过缓慢并且有停留感

当您正在吃东西的时候,下咽食物时很缓慢且还有一种停留感,这就得注意了。因为食管口变小了,食物下咽困难,这些症状只出现在下咽食物的时候,进食之后就立马消失,而且跟食物的性质没有关系,就算是饮水也会有这样的感觉

(2)咽喉部有干燥感跟紧迫感

经常感到下咽食物的时候不顺利,而且还伴有轻微的疼痛感,会有干燥、发热的感觉,特别是在吞咽比较粗糙食物的时候更为明显,此外这种早期症状的发生是跟情绪波动有关的

(3)食管内有异物感

食管病变的病友总会觉得自己是某一次因为吃了粗糙的食物而将食管擦伤,或者为误将异物吞下而留在食管内,比如米粒或者蔬菜的碎片附在食管上,导致吞咽不下去.就算没有吞咽的动作,也仍然感觉到有异物存在的感觉。异物感的部位多跟食管病变的位置互相吻合。

(4)胸骨后有闷胀感

只能隐约地感到胸部不适,既不能指出不适的部位,也难以叙述不舒服的具体情况

(5)胸骨后疼痛

胸骨疼痛这种症状多发生在早期食管病变病友中,经常表现为咽下食物的时候胸骨有稍微的疼痛感,并且能感觉到疼痛的部位,疼痛的性质可作为针刺样痛。疼痛轻重跟食物的性质是有关的,比如说吞咽粗糙、热食或者是有刺激性的食物时,疼痛的感觉比较严重,吞服流质、温热的食物疼痛感比较轻。咽食物时候比较疼痛,进食之后有有减轻甚至是消失,这种症状基本上可以用药物来进行治疗,就能够得到一定的缓解,但是一段时间之后病情又会有复发的可能,而且还是长期反复出现,且存在比较长的时间


2、中期症状

(1)咽下梗噎感最多见,可自选消失和复发,不影响进食。常在病人情绪波动时发生,故易被误认为功能性症状。

(2)胸骨后和剑突下疼痛较多见。其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样,以咽下粗糙、灼热有刺激性食物为著。初时呈间歇性,当病变侵及附近组织或有穿透时,就可有剧烈而持续的疼痛

(3)食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉,食毕消失。

(4)咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显,此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、胸前痛和喛气等症状。

中期食道癌的典型症状:进行性吞咽困难。可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。


3、晚期症状

(1)进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表现。这是因为食管壁本身就富有弹性和扩张力,只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时,才出现咽下困难。若病变组织还伴有食管壁炎症等,还会加重咽下困难。

(2)呕吐:食物反应多是在患者的咽下困难症状持续加重时反复出现,但是这一期的食道病变症状其反流量并不大,多是泡沫状的粘液,偶尔会含有少量的食物。若是病情持续加重,饮食时就更为困难,这也会对病友的身体造成一定的伤害。

(3)疾病严重时,病变部位可能会有所扩散和转移,当病变部分压迫到气管或支气管是,病友能会出现气急和干咳症状;当其侵蚀到主动脉时则会产生致命性的出血症状,并会引发食管-气管瘘,临床可表现为饮水或进食时剧烈咳嗽,可伴有咳痰多或发热,可有胸骨后疼痛或肩部牵涉性疼痛;或者是病变部分位于食管的上段时,在吞咽液体时,病友会产生颈交感神经麻痹征。



三、吃东西梗就一定是食管癌吗?

引起进食哽咽的原因很多,常见的是咽喉炎,食道炎及慢性胃炎等,少数情况下是食道恶性肿瘤引起的。约50%以上的浅表性胃炎患者常上腹不适、闷痛、烧灼痛、饱胀感,无明显节律性,一般浅表性胃炎患者进食后较重。食欲不振、嗳气、反酸、恶心、打嗝,饭后上腹部胀满或隐痛等消化不良症状亦较常见;食管癌的早期表现可能不明显,一般来说,早期可能仅仅有咽喉部异物感,或在吞咽粗糙食物时,异物感往往更加明显,也可能出现食管内异物感,或在吞咽食物时下行缓慢。这些症状虽然没有什么特异性,然而,症状进行性加重是这种病的一大特点,最好早期排查。


四、如何诊断是否得了食管癌?

对于这个疾病的诊断,最常用的有X线钡造影、食管超声内镜检查、纤维食管镜检查、胸部CT扫描等检查,只有通过这一系列的检查才能真正确诊。

1、X线钡造影

X线钡造影是排查食管病变的主要手段之一。可以发现较大的食管粘膜的病变,消化道结构异常,以及食管内的新生物,其表现为钡剂充盈缺损或异常充盈。

2、纤维食管镜检查

目前最主要的检出、确诊手段。内镜自带照明系统,可以清楚的看到食管内病变部位,同时可以有针对性的钳取活检标本,极大地提高了检查的安全性和精确度。

3、胸部CT检查

胸部CT在诊治食管病变中占有非常重要的地位,在明确诊断为此病后,CT对分期、切除可能的判断、预后的估计均明确帮助。但CT不能准确的鉴别淋巴结有无转移,无法肯定肿大淋巴结是由, 于炎症或转移引起。而目前PET-CT的临床应用,已能一定程度上弥补该项检查的不足。

4、食管内镜超声检查

近年来,食管超声内镜检查(EUS)已逐渐广泛应用于临床。该检查可以清楚的分辨食管各层结构有无破坏,从而明确食管癌的浸润深度。同时对管腔外的淋巴结是否存在转移可能,提供较高的参考价值。

5、食管脱落细胞学检查

分段式获取食管内脱落细胞,若发现病变细胞,即可确诊。该检查主要用于食管病变高发区的大面积普查。在非高发区域,没有普查需求,很少采用该项检查。

早发现、早治疗,希望以上内容对您有所帮助,祝您早日康复!



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