距离武汉“封城”已过去整整一个月的时间，湖北省外疫情逐渐得到控制、曙光初现，然而面临复工后人员流动带来的新一轮挑战，各地仍严防死守强调不可掉以轻心。医院作为“抗疫”的第一道防线，防控工作之外的临床诊疗仍不可避免受到较大冲击，肿瘤患者仍然面临出行困难、就诊限制等可能导致的治疗延后甚至中断的情况。

在此之下，如何更好地服务肿瘤患者、减少外出就医、科学应对常见药物不良反应，成为广大医生密切关注的话题。为此，中国医学论坛报特别邀请到四川省肿瘤医院金永东主任，分享交流了在抗击疫情特殊时期，消化道肿瘤患者如何就诊的策略，以供读者参考。

科学安排就诊时间和方式，权衡治疗获益和感染风险

肿瘤患者由于疾病本身、手术、放疗和化疗的影响，机体多处于免疫力低下的状态，是新型冠状病毒的相对易感人群。因此，针对新冠肺炎防控期间消化道肿瘤患者的治疗，需要权衡治疗获益与感染风险，希望能够实现安全度过疫情的目标。

首先要强调的是，每一例患者的疾病情况、居住地点、交通方式都不一样，应该个体化的对待和处理。此外，应鼓励患者充分利用现有的网络平台进行网上咨询，通过上传相关的临床资料，与肿瘤内科医生进行网络沟通，线上交流。

1、对于晚期或术后辅助治疗的肿瘤患者，现在的总体原则是建议前往当地医院或医联体医院“就近治疗”，从而减少交叉感染的机会，以保护患者和医护人员。

2、对于因交通不便或需要隔离观察等缘故无法按计划入院的患者，四川省肿瘤医院作为省级癌症防治中心，已经与各地分中心医院积极联系，为当地肿瘤医师提供技术指导，落实具体的治疗方案。

3、如果患者正在接受静脉输注治疗，如氟尿嘧啶类药物，特殊时期建议从静脉切换成口服药物，基本等效而且更方便；如果正在接受联合治疗，在不太影响疗效的前提下，可以酌情把联合方案改成单药治疗，保证疗效的同时减少患者往返医院感染的机会。

4、对于已完成一定阶段抗肿瘤治疗，遵医嘱需要定期复查随访的患者，若无特殊不适建议延迟复查时间，延迟时间可向肿瘤专科医生进行咨询。

总而言之，在当前整体疫情还不是特别明朗的情况下，应该在治疗获益和感染风险之间取得平衡，个体化的针对每一例患者来进行处理。肿瘤患者因其特殊性可能会出现疾病进展或死亡风险，不能“一刀切”的推迟治疗或者降低用药剂量，有条件的情况下还是建议在当地医院创造条件及时给予治疗。

口服替代助力居家治疗，线上心理支持必不可少

金永东主任介绍道，在腹部肿瘤内科，消化道肿瘤如胃癌、肠癌等占大多数，主要的治疗手段包括化疗和靶向治疗。理论上来说，化疗和靶向治疗联用效果更好，然而在疫情防控的特殊时期，通常可以考虑进行单纯的化疗甚至单药治疗。

无论化疗或靶向治疗，都有口服和静脉输液两种途径可供选择。当前疫情下前者能够更大程度确保治疗不受影响，如口服化疗药卡培他滨、TAS-102；口服靶向药物呋喹替尼、瑞戈非尼等；安罗替尼虽然尚无适应证，但从已经审批的临床疗效以及公布的数据来看，在极为特殊的情况下也可作为选择之一；而部分需要静脉输注的靶向药物如西妥昔单抗或贝伐珠单抗，特殊时期在确实没有地方输注的条件下，可以考虑暂停用药。

由此也可侧面看出，治疗手段的不断丰富可以给患者提供更多选择。“所以很多药物现在都在往口服方向发展，在不影响疗效的前提下从静脉注射替换成口服治疗，整体符合卫生经济学原则，不仅可以减少治疗费用，患者的依从性更好，生活质量也会更高一些。”金永东主任说道。

需要注意的是，治疗过程中不可避免会出现一些不良反应，如肝功能损害、白细胞降低、皮疹、手足综合征等，肿瘤专科医生通过线上渠道进行充分的沟通解释和心理支持，包括药物减量、停药等处理，可以有效帮助患者减轻症状、缓解焦虑情绪、提高生活质量。

积极沟通、创造条件，推动临床研究开展

金永东主任表示，受疫情防控整体方针影响，其所在中心开展的临床研究项目均不同程度受到影响。首先，暂停接收新的研究项目；其次，已经开展的项目停止招募新入组患者；最后，如果患者正在参加药物临床研究，不能按时来院复查/用药，可能会采取下面两种措施进行应对。

一方面，主要研究者（PI）与医院药品临床试验管理规范（GCP）管理部门进行积极沟通，在排除新型冠状肺炎可能性的前提下，尽量给患者创造条件继续予以治疗。

另一方面，可以与申办方进行联络，对于部分确实不方便前往医院就诊的患者，是否考虑特殊时期保留口服用药，静脉输注药物暂缓一段时间（不超过8周或12周），也是一种应对的方式。

值得一提的是，安罗替尼作为我国自主研发的口服小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂，除了非小细胞肺癌（NSCLC）、软组织肉瘤、小细胞肺癌（SCLC）获得了相应的适应证，有探索性研究表明其在结直肠癌、胃癌、肾癌、甲状腺癌等也有一定的疗效。金主任所在团队就参与了一项“安罗替尼联合化疗一线及维持治疗晚期肠癌”的临床研究，目前刚刚开始入组。他表示：“虽然安罗替尼在肠癌尚无适应证批准，但从特点上来说口服方便、生活质量更高，如果通过临床研究能够证实其相比静脉靶向药物，能够获得相近或非劣效的结果，当然是大家都愿意看到的。这是一个很好的研究方向，但目前来说还需要进一步的高质量临床研究结果加以证实。”

金永东主任寄语——

“总体来说，消化道肿瘤中的肠道肿瘤是预后相对较好的一类疾病。希望不管是医生同行来说，还是患者来说，都要把心态保持好，能够安全的度过最特殊的这段时间。我相信，再长的雨也会停，天总会放晴，未来是光明的。”