石宇
副主任医师
四川省肿瘤医院妇科肿瘤中心一病区主任
中国医师协会妇产科医师分会肿瘤专委会第一届委员会委员
中国抗癌协会第五届妇科肿瘤专委会委员
首届中国研究型医院学会妇科肿瘤专业委员会常务委员
中国及亚太地区微创妇科肿瘤协会第四届专家委员会委员
中华医学会妇科肿瘤学分会第四届委员会青年委员
中国优生科学协会肿瘤生殖学分会第一届委员会委员
中国医师协会妇产科医师分会微创技术专业委员会能量应用工作组委员
中国医师协会微无创医学专业委员会妇科精准诊疗专委会委员
中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤专业委员会（学组）委员
四川省抗癌协会第二届妇科肿瘤专委会常务委员兼秘书长
四川省医师协会第三届妇产科医师分会常务委员兼秘书长
四川省医学会第九届妇产科专业委员会内镜学组委员
四川省国际医学交流促进会妇科专业委员会常委
中国红十字会“同心共铸中国心”妇产科专家委员会委员等。
主要从事妇科肿瘤的临床与研究工作。熟悉妇科肿瘤诊疗规范及技术、擅长妇科常见恶性肿瘤的经腹及微创手术及综合治疗。2012年赴德国开姆尼茨红十字医院研修学习。
在我国，每分钟约7人被确诊为癌症！为什么会患癌呢？可能是因为生活方式、感染，等等。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，其发病率和病死率居高不下，且近年来发病率 呈年轻化的趋势。
HPV是一个大的家族，目前有200多个分型
其中的主要势力有两派
“致疣派”：以HPV 6、11型为首，成员共有11个。它们基本不致癌，但是会导致90%的生殖器疣
“致癌派”：以HPV 16、18型为首，成员共有13个是导致癌症发生的高危型HPV
当碰到“致癌派”，如果我们自身免疫力较强，可以靠自身清除HPV病毒，我们称为一过性感染
如果自身清除病毒能力不够，宫颈就会持续感染HPV，HPV的持续感染会导致宫颈鳞状上皮内瘤变（CIN），CIN 进展为宫颈癌的过程需要5~10年的时间，在此期间，CIN可以减轻或消失，可见宫颈癌的癌前病变是可逆的经过，但也可能最终发展为宫颈癌。
比起花费大量金钱、精力来治疗癌症，预防癌症的发生显然是性价比最高的选择。
大家都知道，通过接种疫苗，可以预防病毒或细菌感染，如流感疫苗、乙肝疫苗
人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的上市使宫颈癌预防由二级预防转为一级预防，且使宫颈癌成为目前唯一可早期预防并有望彻底根除的癌症，在人类癌症防治史上有着里程碑的意义。随着HPV疫苗接种覆盖率的逐渐上升，必将会影响现有宫颈癌筛查的有效价值。根除宫颈癌不仅包括提高 HPV 疫苗的接种率，还包括制定考虑到疫苗接种的有效筛查指南。
HPV 疫苗的出现具有划时代的意义，早期实行疫苗接种的发达国家益 处已逐渐显现，HPV疫苗能够有效降低癌前病变和宫颈癌的发病率。
目前国内可接种二价、四价HPV疫苗，近期国产九价疫苗上市均需半年内接种3针，分别是：
第一针，第二针（第一针后1～2个月打），第三针（第一针后6个月打）
可到各省市疫苗接种单位接种
包括疾病预防控制中心、社区医院和社区卫生服务中心
二价疫苗针对HPV 16和18型可以预防70%的宫颈癌；适用9~25岁人群
四价疫苗针对HPV 6、11、16和18型；可以预防70%宫颈癌以及90%生殖器疣；适用20~45岁人群
九价疫苗针对HPV 6、11、16、18、31、33、45、52、58；适用于16-26岁人群
HPV 疫苗有着很高的安全性和有效性。临床试验表明，到目前为止 HPV疫苗无明显严重的常见不良反应。
世界各国众多的试验结果表明 HPV 疫苗对于降低癌前病变和宫颈癌发病率的有效性，但疫苗接种的覆盖率远低于预期值，尤其是在发病率较高的 发展中国家，因此 HPV 疫苗的未来策略将会是如何 提高疫苗接种率。
疫苗相关问题：
1疫苗使用安全吗？安全！
有可能发生局部水肿、红斑等副反应。
对HPV疫苗出现过致命性过敏者不应接种。
中到重度发热性疾病者，病情改善后再接种。
2接种宫颈癌疫苗的最佳时机？
最佳接种时机是进入性活跃期、潜在暴露于HPV之前，一般认为9-26岁为接种最佳时间
3男性需不需要接种？需要！
一是因为，“致癌派”不仅与宫颈癌有关，
还与肛门癌、口腔癌、阴茎癌、喉癌等有关。
二是因为，男性也可感染HPV，通过性、密切接触等途径传播。
因此，为了保护自己、保护伴侣，男性也需要接种HPV疫苗。
4什么年龄接种？9岁后就可以接种
早期接种可以在接触和感染 HPV 前实现免疫，从而更好地发挥保护作用。
5有过性行为、感染过HPV、患过生殖器疣的人，能不能接种？
能！
6接种疫苗前要不要做HPV检查？不需要！
因为即使检查结果是阳性，仍然推荐接种HPV疫苗。
说明：HPV检查是发现人是否携带有HPV病毒，适用于宫颈癌筛查。
7超过26岁还可以接种宫颈癌疫苗吗？
年龄不是禁忌，目前美国权威机构推荐9-26岁，但我国药监局批准的四价宫颈癌疫苗45岁之前还是可以接种的。
8HPV疫苗接种后，可以预防保护多久？至少8~9年，可能更长。
现有试验证据显示，疫苗可诱发持续的免疫反应，因而预防感染的作用至少可持续 8～9 年。由于临床试验不能无限制的随访，所以保护时间可能更长。
9接种疫苗是不是能够完全预防宫颈癌发生？不能完全预防。
因为现有HPV疫苗尚未完全确定它们的保护时长，而且虽然三种疫苗都包括了诱发宫颈癌的两种高危型别，但是仍有30%的宫颈癌不是它们引起的，甚至有的宫颈癌病人病人并无HPV感染，所以，接种了宫颈癌疫苗，不是就完事大吉了，仍应按时筛查。
10接种HPV疫苗禁忌
不推荐孕妇接种；不推荐正在使用免疫抑制剂的人群接种；急性炎症期不适宜接种；发热时不适宜接种；既往对酵母过敏者不适用四价和九价疫苗；对乳胶过敏者不适宜用二价疫苗
11我已经完成二价或四价的疫苗接种，但是听说国外有九价疫苗，我有没有必要继续接种？不常规推荐补充接种九价疫苗。
12接种疫苗与怀孕？
怀孕期不推荐接种HPV疫苗，但接种前也无需常规筛查是否怀孕。
接种疫苗后发现怀孕者，可在产后继续接种剩余的针数。由于 HPV 是灭活疫苗，因此哺乳期也可接种，对于产妇和婴儿无不良影响。
接种了还需要定期进行宫颈癌筛查吗？需要！
在疫苗接种时代下，细胞学检查和HPV检测的有效价值将受到一定的挑战，现有的 筛查指南势必需要作出较大的转变。目前，任何一种HPV疫苗都不能涵盖所有可导致宫颈病变的HPV亚型，且不能清除已感染的HPV病毒和治疗HPV感染的相关疾病，因此，筛查疫苗接种不能取代常规宫颈癌筛查，疫苗接种的人群仍需要定期进行宫颈癌。
高危型HPV包含13种分型
秉着擒贼先擒王的理念，现有疫苗重点针对2个高危型中的高危（HPV 16和18）进行打击！
但是，我们对其他高危类型也需要严密监控，绝不姑息！
工欲善其事，必先利其器，我们手握2大利器（HPV检查和细胞学检查）
如果在HPV感染并向子宫颈癌进展的自然过程中，通过高危型HPV检测，发现高级别子宫颈病变，及时进行干预，可以阻断其向子宫颈癌的发展， 起到预防子宫颈癌的作用。因此只要做到定期筛查，早发现就可以有效防治宫颈癌。
如果我们不积极普及和落实宫颈癌筛查，到2030年子宫颈癌导致的死亡还会增加50%。子宫颈癌是最容易预防和治疗的恶性肿瘤之一，只要早期发现并有效处理，预防和 早期治疗会非常具有成本效益。我们面临的挑战是确保世界上的所有女孩都接种HPV疫苗；并且让所有30岁以上的女性定期进行子宫颈癌筛查以及癌前病变的治疗；我们必须提高浸润性子宫颈癌早期诊断和治疗的可及性，并确保有需要的女性得到适宜的姑息治疗。
那如何筛查呢？
25~29岁：
细胞学筛查阴性，每3年1次
30~64岁（以下任选一）：
细胞学筛查阴性，每3年1次
HPV筛查阴性，每5年1次
细胞学+HPV筛查都是阴性，每5年1次
65岁以上：
若过去10年内，连续3次细胞学阴性或连续2次HPV阴性，无子宫颈上皮内病变（CIN）病史，则不需要再筛查
若以前有CIN2或3、原位腺癌病史的妇女，应在病变自然消退或临床治疗后持续筛查20年，甚至延长筛查至65岁以后
HPV检查，就是检测人是否携带有HPV，可以一次检测出所有高危型HPV。
HPV检查注意事项：
1、避开月经期，尽量安排在月经结束后的3-7天内；
2、检查前24-48小时内禁性生活；
3、前三天内不要冲洗阴道，更加不能使用阴道栓剂，如果还要做 阴道的内诊，那么就要等到宫颈取检查标本之后再做；
液基薄层细胞检测，简称TCT检查，就是检测有无宫颈异常细胞。可检出100%的宫颈癌。
TCT检查注意事项：
1、避开月经期；
2、检查前至少 48 小时内禁同房、阴道灌洗或使用阴道栓剂等；
3、如果受检者患有其他的妇科炎症，那么就需要等到炎症治疗好了之后再做相应 的检查，以免检查的结果不准确；
4、如发现原因不明的阴道流液或不定期的阴道出血，应立即检查。
患者常有以下问题：
1. 接种过HPV疫苗，要不要筛查？
要！应该同非接种者一样，定期接受子宫颈癌筛查。
2. 子宫全切术后，需不需要筛查？
如果以前没有CIN 2或3级，就不需要筛查；如果过去20年内有CIN 2或3级，建议继续筛查20年，每3年细胞学筛查1次。
3. 有妊娠意愿的女性，怎么筛查？
有妊娠意愿的女性，如果近一年内没有子宫颈癌筛查，应在孕前检查时，或在第一次产检时进行子宫颈癌筛查。
有以下高危因素的女性应缩短筛查间隔时间：如HIV感染，使用免疫抑制剂免疫功能低下（如接受实体器官移植），出生前有过己烯雌酚（人工合成的雌激素）接触，既往因CIN２或3级接受过治疗的女性。
宫颈癌固然可怕，但是我们并非没有科学有效的办法去应对，只有消除高危因素，改 变自己的生活习惯，做好宫颈癌筛查及宫颈癌三级预防（一级预防：预防性疫苗；二级预防：宫颈癌的筛查及癌前病变的治疗；三级预防：宫颈癌的治疗），我们才能防微杜渐。终将在不远的将来，消除宫颈癌！
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